Prostatite

La prostatite (prostatite) est une inflammation de la prostate (un organe du système reproducteur et reproducteur masculin) et une modification de ses fonctions physiologiques à la suite de ce processus.

Diffuser

Selon diverses sources, la prostatite touche 35 à 40%, et selon certains auteurs, 70% des hommes âgés de 18 à 50 ans. La prostate, en termes de prévalence de la maladie et de l'ensemble des problèmes qui en découlent, occupe une place de premier plan parmi la pathologie urologique.

Classification

Il existe de nombreuses classifications de prostatite, d'où une terminologie très particulière. La plus courante est la classification de la prostatite, proposée par les National Institutes of Health (NIH) des États-Unis en 1995:

Catégorie	La description
Catégorie I	Prostatite bactérienne aiguë
Catégorie II	Prostatite bactérienne chronique
Catégorie III	Prostatite abactérienne chronique
Catégorie IIIA	Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire
Catégorie IIIB	Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire (prostatodynie)
Catégorie IV	Prostatite inflammatoire asymptomatique

Cette classification de la prostatite est basée sur les signes cliniques, la présence ou l'absence de leucocytes et de micro-organismes dans la sécrétion de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine.

Catégorie I

Prostatite bactérienne aiguëIl se traduit par une inflammation infectieuse aiguë de la prostate avec tous les symptômes qui l'accompagnent:

• un nombre accru de leucocytes dans l'urine;
• la présence de bactéries dans l'urine;
• signes généraux d'infection (fièvre, symptômes d'intoxication).

Catégorie II

Prostatite bactérienne chronique- accompagné de symptômes correspondants et d'une augmentation du nombre de leucocytes et de bactéries dans les sécrétions de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine obtenus après le massage de la prostate.

Catégorie III

Syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS)- le principal symptôme clinique est le syndrome douloureux de plus de 3 mois en l'absence de microorganismes pathogènes dans la sécrétion de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine obtenu après massage de la prostate. Le critère de séparation en III A et III B est la présence d'une augmentation nombre de leucocytes.

Catégorie III A

Syndrome inflammatoire de la douleur pelvienne chronique- caractérisé par la présence d'un syndrome douloureux et des symptômes de prostatite, alors qu'il y a une augmentation du nombre de leucocytes dans la sécrétion de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine, après le massage de la prostate, les microorganismes pathogènes ne sont pas détectés dans ces échantillons par les méthodes standard.

Catégorie III B

Syndrome de douleur pelvienne chronique non inflammatoire- caractérisé par la présence d'un syndrome douloureux et des symptômes de prostatite, alors qu'il n'y a pas d'augmentation du nombre de leucocytes et de micro-organismes pathogènes dans la sécrétion de la prostate, l'éjaculat et l'urine obtenus après massage de la prostate ne sont pas détectés par les méthodes standard.

Catégorie IV

Prostatite inflammatoire asymptomatique- l'absence de symptômes caractéristiques de la prostatite, la maladie est détectée par hasard lors d'un examen histologique d'échantillons de tissu prostatique obtenus en relation avec le diagnostic pour d'autres raisons (par exemple, une biopsie prostatique due à une augmentation du taux de prostate spécifique antigène - PSA).

Diagnostic de la prostatite

Les symptômes de la prostatite sont extrêmement variés, mais ils peuvent être regroupés en plusieurs groupes.

Syndrome de la douleur

En raison d'un apport sanguin insuffisant, causé par une inflammation ou un spasme des vaisseaux qui alimentent la prostate, une privation d'oxygène des tissus de la glande est notée, ce qui entraîne la formation de sous-produits d'oxydation pathologique qui affectent les terminaisons nerveuses du prostate. L'innervation de la prostate étant associée à l'innervation du plancher pelvien, du pénis, du scrotum, des testicules, du rectum, la localisation de la douleur est variable. Les symptômes de douleur suivants sont les plus courants:

• Inconfort ou douleur dans le périnée - apparaît principalement après un effort physique, des rapports sexuels, une consommation d'alcool sous forme de crises passagères;
• Sensation de patates chaudes dans le rectum;
• La douleur (inconfort) dans les testicules - que les patients décrivent comme des «courbatures», des «torsions», sont également associées à divers facteurs de provocation;
• L'inconfort, les crampes et la douleur dans l'urètre sont principalement associés à un déplacement du pH de la sécrétion prostatique vers le côté acide. La sécrétion acide de la prostate irrite l'urètre muqueux, donc des sensations douloureuses, plus souvent sous forme de «brûlure» surviennent après l'acte de miction ou de rapport sexuel, lorsqu'une partie de la sécrétion est pressée dans la lumière de l'urètre pendant la contraction de la muscles de la glande et du bassin.

Syndrome de trouble urinaire

Associé à l'innervation étroite de la prostate et de la vessie, ainsi qu'à l'implication des muscles de la prostate dans l'acte de miction. La dysurie peut être accompagnée des manifestations suivantes:

• Mictions fréquentes - mictions fréquentes (jusqu'à 3 fois par heure) avec une envie forte et soudaine (impossible à tolérer) et des portions plutôt petites;
• Sentiment de vidange incomplète de la vessie - après l'acte de miction, on a le sentiment que l'urine reste dans la vessie;
• Flux d'urine faible ou intermittent - cela peut également inclure le symptôme de la «dernière goutte» - malgré tous les efforts du patient, après l'acte de miction, une goutte d'urine est toujours libérée du canal.

Troubles de l'éjaculation et de l'orgasme

Il est associé à des lésions du tubercule séminal (colliculite) lors de la prostatatite, à la surface desquelles se trouvent des récepteurs nerveux qui envoient un signal aux structures du cerveau, où se forme la sensation d'orgasme. La prostatite ne provoque pas directement de dysfonction érectile (remplissage sanguin du pénis avec excitation sexuelle).

Violations majeures:

• Éjaculation prématurée, ou vice versa, rapports sexuels excessivement prolongés - causés par une inflammation du tubercule séminal ou ses cicatrices dues au processus inflammatoire;
• Orgasme effacé - également associé à une inflammation du tubercule séminal;
• Douleur pendant l'éjaculation - associée à un processus inflammatoire dans les canaux excréteurs de la prostate à travers lesquels le sperme est libéré.

Altération de la fertilité

Lorsque les propriétés de la sécrétion de la prostate changent en raison de l'inflammation, les changements suivants dans le sperme sont observés, ce qui réduit la capacité de l'homme à féconder (fertilité):

• Une diminution du pH du sperme vers le côté acide - car avec l'inflammation de la prostate, les produits acides d'oxydation pathologique commencent à s'accumuler dans le secret. Un environnement acide est extrêmement destructeur pour les spermatozoïdes, les obligeant à s'immobiliser et même à mourir;
• L'agglutination des spermatozoïdes - collage des spermatozoïdes principalement par les têtes - est associée à une modification des propriétés physico-chimiques du secret;
• L'asthénospermie - une diminution de la motilité des spermatozoïdes - est étroitement associée à un déplacement du pH vers le côté acide et à une violation de la production de cellules de lécithine par la prostate, qui assurent l'activité vitale des spermatozoïdes.

Urétroprostatite

Dans certains cas, la prostatite est associée à une urétrite chronique, qui se manifeste par un écoulement mucopurulent peu abondant de l'urètre (principalement après une rétention urinaire prolongée).

Prostatite et troubles sexuels

La question "La prostatite cause-t-elle l'impuissance? "est la cause de controverses professionnelles depuis des décennies.

Sous l'influence de stimuli sexuels, avec une saturation complète du corps en androgènes dans les formations de la région cortico-sous-corticale du cerveau, un signal nerveux se produit, qui est transmis au centre d'érection situé dans la moelle épinière, d'où il va aux muscles lisses des sinusoïdes des formations des corps caverneux du pénis, qui se relâchent (artères et sinusoïdes) ou se rétrécissent (veines). Il n'y a aucun rôle pour la prostate dans ce processus.

L'éjaculation et l'orgasme se produisent avec une irritation suffisante des cellules réceptrices spéciales, qui sont situées dans la région du tubercule séminal dans lequel tombent les canaux excréteurs de la prostate, ces mêmes récepteurs sont responsables de l'envoi d'une impulsion nerveuse au cortex cérébral où la sensation de l'orgasme se forme.

Un processus inflammatoire dans la prostate (prostatite) peut entraîner des lésions du tubercule séminal et, par conséquent, à la fois des violations de la puissance d'un homme, ainsi qu'une éjaculation prématurée et un effacement de l'orgasme. L'impuissance dans la prostatite chronique est pathogénique associée au degré de lésion de l'appareil nerveux de la prostate. Cette forme d'impuissance (impuissance des neurorécepteurs) est un exemple typique de phénomène de répercussion, lorsque la présence d'impulsions pathologiques des organes affectés par le processus inflammatoire conduit à l'irradiation du processus d'excitation vers les centres qui contrôlent la fonction sexuelle et au trouble. du dernier. Un certain rôle, bien que non déterminant, dans la pathogenèse de l'impuissance des neurorécepteurs est également joué par une certaine suppression de l'activité androgénique des testicules et de la sensibilité aux androgènes dans les centres de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Dans le même temps, il existe une opinion selon laquelle dans la Fédération de Russie, il existe à la fois un surdiagnostic de la prostatite et une surestimation de son rôle dans le développement de la dysfonction érectile.

Diagnostique

La tâche du médecin est de détecter le processus inflammatoire dans la prostate, d'identifier un possible agent causal de la maladie et d'évaluer le dysfonctionnement de la prostate. En 1990, Stamey a écrit que la prostatite est une «poubelle de l'ignorance clinique» en raison de la variété des termes utilisés, des méthodes de diagnostic et des traitements. Dans le même temps, plusieurs tests simples et cliniques et de laboratoire permettent de diagnostiquer correctement, ce qui permet l'initiation d'une thérapie appropriée.

Examen rectal numérique de la prostate

Une manière très informative. Le processus inflammatoire peut être jugé en évaluant la forme, les contours, la taille de la glande, la présence de foyers de compactage et (ou) de ramollissement, la douleur. Les principaux signes de la prostatite: augmentation ou diminution de taille, hétérogénéité de consistance, présence de foyers de compactage et de ramollissement, pâturage, douleur. Le fait que 80% des cancers du pancréas soient détectés par examen rectal parle de lui-même. Nous pouvons affirmer avec certitude que cette méthode de recherche sera toujours utilisée.

Examen microscopique de la sécrétion pancréatique

Il faut se rappeler qu'une augmentation du nombre de leucocytes dans un secret n'indique pas toujours une prostatite, carles méthodes d'obtention d'un secret pendant le massage ne garantissent pas que le contenu de l'urètre et des vésicules séminales n'y pénètrera pas. Dans le même temps, avec des signes évidents de prostatite, le secret de la prostate peut être normal. Cela est dû à l'inflammation focale, à la présence d'une partie des canaux excréteurs oblitérés ou fermés.

Etude de la sécrétion de la prostate

L'étude de la sécrétion de la prostate (Sécrétions prostatiques exprimées-EPS) permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans la prostate et, en partie, sa capacité fonctionnelle. C'est la principale méthode de diagnostic et de suivi du traitement de la prostatite chronique. Le secret de la prostate peut être examiné en utilisant la microscopie optique sans coloration ou en utilisant des méthodes de coloration spéciales. En outre, le secret de la prostate peut être soumis à un examen bactériologique ou à une recherche par la méthode de réaction en chaîne par polymérase pour la détection d'agents infectieux. Obtenez le secret grâce au massage de la prostate. La sécrétion libérée de l'urètre est collectée dans un tube à essai stérile ou sur une lame de verre propre pour examen. Parfois, la sécrétion de la prostate ne s'écoule pas de l'urètre. Dans de tels cas, il est conseillé au patient de se lever immédiatement. Si, néanmoins, le secret n'a pas pu être obtenu, cela signifie le plus souvent qu'il n'est pas entré dans l'urètre, mais dans la vessie. Dans ce cas, le centrifugat du fluide de lavage libéré de la vessie après le massage de la prostate est examiné.

• Les grains lipoïdes (corps de lécithine) sont un produit spécifique de la sécrétion physiologique normale de l'épithélium glandulaire de la prostate. Donne au secret un aspect laiteux. Normalement, le secret est riche en grains de lécithine. Une diminution de leur nombre, associée à une augmentation du nombre de leucocytes, indique un processus inflammatoire, une tumeur;
• Les corps amyloïdes sont des corps en couches (amidonnés) qui deviennent violets ou bleus avec la solution de Lugol, comme l'amidon;
• Le corps amyloïde est une sécrétion épaissie de la glande, il a une forme ovale et une structure en couches, ressemblant à un tronc d'arbre. Normalement, ils ne se produisent pas, leur détection indique une stagnation des sécrétions dans la glande, ce qui peut être avec des adénomes, des processus inflammatoires chroniques;
• Les érythrocytes peuvent être uniques. Ils pénètrent dans le secret à la suite d'un massage vigoureux de la prostate. Un nombre accru d'entre eux est observé dans les processus inflammatoires, les néoplasmes.
• La déséquamation de l'épithélium en grande quantité est observée au début des processus inflammatoires et dans les tumeurs, en même temps une disquamation se produit souvent avec une dégénérescence protéique et graisseuse des cellules épithéliales. Les macrophages peuvent être observés avec une stagnation des sécrétions, un processus inflammatoire actuel à long terme;
• Les cristaux de Bettcher sont de longs cristaux formés lorsque la sécrétion mixte des gonades mâles (suc prostatique mélangé avec du sperme) de la spermine et du sel de phosphate est refroidie et séchée. Avec l'azoospermie et l'oligozoospermie sévère, les cristaux de Bettcher se forment rapidement et en grande quantité;
• Syndrome de rétention - un syndrome de stagnation est observé avec un adénome de la glande. Il existe une abondance de macrophages, il existe des cellules multinucléées telles que des corps étrangers et des corps amyloïdes;
• Symptôme de la fougère - un symptôme de la cristallisation de la sécrétion - la forme de cristaux de précipitation de chlorure de sodium dépend des propriétés physico-chimiques de la sécrétion de la prostate. L'étude du symptôme est réalisée en ajoutant une goutte de solution de chlorure de sodium à 0, 9% à la sécrétion de prostate obtenue avec un examen plus approfondi après séchage au microscope optique. Chez les hommes en bonne santé en âge de procréer, la cristallisation de la sécrétion de la prostate est caractérisée par un phénomène typique des feuilles de fougère (3+). L'insuffisance androgénique ou la présence d'une prostatite donnent divers degrés de violation de la structure des cristaux jusqu'à leur absence.

Études bactériologiques des portions d'urine et des sécrétions pancréatiques

Écouvillon urétral, y compris les diagnostics PCR

Diagnostic sérologique des agents (ELISA) provoquant des infections des voies urinaires

Réaction d'immunofluorescence (RIF) directe et indirecte

Détection d'anticorps dirigés contre des antigènes connus.

Détermination du PSA (antigène prostatique spécifique) du sérum sanguin

L'American Foundation for Urological Diseases recommande un examen rectal annuel de la prostate, accompagné de PSA, pour tous les hommes de plus de 50 ans et en présence d'un cancer de la prostate chez les parents de sang de la lignée masculine. Il y a encore une discussion sur l'obtention du PSA immédiatement après un examen digital de la prostate par rectum. Des études récentes n'ont pas été en mesure de confirmer la présence d'une augmentation significative du contenu PSA immédiatement après l'examen numérique. Ainsi, le taux de PSA peut être déterminé avec l'obtention de résultats fiables et après examen du pancréas.

Échantillon de quatre verres

Afin de diagnostiquer la prostatite chronique, un test à 4 verres a été proposé, basé sur une évaluation bactériologique comparative de portions approximativement égales d'urine reçues avant et après le massage de la prostate, ainsi que de sa sécrétion.

Le diagnostic de prostatite est établi avec une multiplication par dix de la concentration de microorganismes dans la sécrétion de la prostate par rapport à leur contenu dans l'urine (1, 2 et 3 portions) et une augmentation du nombre de leucocytes polymorphonucléaires >10-16 dans le champ de vision d'un microscope optique (grossissement 200 fois). Ou une augmentation du nombre de leucocytes de plus de 300x106 / l lors de leur comptage dans la chambre de comptage. Les corps de lécithine, qui sont le produit de la sécrétion normale de l'épithélium glandulaire de la prostate, doivent couvrir de manière dense le champ de vision du microscope (5 à 10 millions dans 1 ml). Les corps amyloïdes dans la sécrétion de la prostate se trouvent en quantités nettement plus petites. Chez les hommes d'âge mûr, ils peuvent être trouvés 1-2 dans le champ de vision.

Test sanguin biochimique

Profil immunologique et hormonal (selon les indications).

Échographie, TRUS

Diagnostic échographique de la prostatite avec un transducteur abdominal et transrectal (TRUS).

Uroflowmetry

Traitement de la prostatite

Le traitement complexe des patients atteints de prostatite chronique doit inclure:

• respect du régime général, du régime alimentaire, de l'hygiène sexuelle, ainsi que de l'implication des partenaires sexuels dans le traitement en présence d'un agent infectieux;
• sélection de médicaments efficaces pour supprimer l'infection;
• augmenter la réactivité générale du corps du patient et la tolérance immunobiologique des micro-organismes aux médicaments;
• augmentation de la sécrétion et activation des processus de réparation locaux au centre de l'inflammation;
• assainissement des foyers d'infection dans les organes présentateurs et distants;
• amélioration de la microcirculation dans la prostate et les organes pelviens;
• la nomination d'agents fortifiants, d'enzymes et de vitamines;
• correction des troubles hormonaux;
• la nomination d'antispasmodiques;
• la nomination d'analgésiques et d'anti-inflammatoires;
• prendre des sédatifs et des tranquillisants;
• régulation des troubles neurotrophiques avec des analgésiques locaux;

Massage de la prostate

Massage de la prostateest une procédure médicale utilisée pour diagnostiquer et parfois traiter la prostatite chronique. Le premier massage de la prostate a été décrit par Posner en 1893, et depuis 1936 il a été largement introduit dans la pratique urologique d'O'Conory. Cependant, en 1968, après que Meares et Stamey aient décrit le test de jalon pour le diagnostic de la prostatite, les opinions sur les causes de cette maladie ont changé et le massage en tant que procédure thérapeutique a été supprimé des listes de mesures dans de nombreux manuels pour le traitement de la prostatite en le monde développé.

Mais depuis le milieu des années 90 du 20e siècle, de nombreux médecins impliqués dans le diagnostic et le traitement de la prostatite ont commencé à constater l'inefficacité dans certains cas de l'antibiothérapie proposée et de l'utilisation d'alpha-bloquants, ce qui les a conduits à utiliser cette méthode oubliée. en pratique.

Fondamentalement, le massage de la prostate est actuellement utilisé comme procédure de diagnostic pour obtenir des sécrétions prostatiques (sécrétions prostatiques exprimées - EPS) - pour son examen microscopique (culturel) et pour le test pré- et post-massage (test pré- et post-massage -PPMT). Prostate sécrétioneffectuez son massage. Le massage est une procédure médicale et doit être effectué par un spécialiste préalablement formé. Le massage est effectué après la miction et en cas de décharge de l'urètre après son lavage préliminaire avec une solution de chlorure de sodium isotonique, ce qui est particulièrement nécessaire dans les cas où un examen bactériologique de la sécrétion est supposé. Le massage de la prostate est effectué par l'anus, car la prostate est adjacente à l'ampoule du rectum et n'y est disponible que pour examen. Massez d'abord un, puis un autre lobe de la prostate avec des mouvements des doigts de la périphérie vers la rainure centrale le long des canaux excréteurs, en essayant de ne pas toucher les vésicules séminales. Terminez le massage en appuyant sur la zone du sulcus central par le haut. La sécrétion libérée de l'urètre est collectée dans un tube à essai stérile ou sur une lame de verre propre pour examen. Parfois, la sécrétion de la prostate ne s'écoule pas de l'urètre. Dans de tels cas, il est conseillé au patient de se remettre immédiatement sur pied. Si, néanmoins, le secret n'a pu être obtenu, cela signifie qu'il n'est pas entré dans l'urètre, mais dans la vessie. Dans ce cas, le centrifugat du fluide de lavage libéré de la vessie après le massage de la prostate est examiné.

Le massage prostatique à des fins thérapeutiques (massage prostatique répétitif) est officiellement recommandé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie comme procédure de traitement de la prostatite chronique. Le massage de la prostate est largement utilisé pour le traitement de la prostatite dans les pays d'Asie du Sud-Est, en Chine et dans certains pays européens. Certains urologues nord-américains et canadiens recommandent également l'utilisation du massage en combinaison avec une antibiothérapie dans le traitement de certaines formes de prostatite. En fait, peu de choses ont été faites pour évaluer l'efficacité ou l'inefficacité du massage de la prostate. Il existe plusieurs études contradictoires, dans une menée par des médecins égyptiens, aucune différence n'a été trouvée dans les groupes de patients, dont certains ont reçu un massage en association avec une antibiothérapie et simplement une antibiothérapie, dans une autre menée par des chercheurs américains et philippins, au contraire. , dans un groupe de patients atteints de prostatite qui ont reçu un massage en combinaison avec une antibiothérapie a montré une amélioration significative.

Les partisans de l'utilisation du massage à des fins thérapeutiques pensent que le principal effet de son utilisation est de drainer les conduits de la prostate - c. -à-d. les libérant des cellules purulentes et mortes. On considère qu'un autre effet augmente le flux sanguin dans la prostate, ce qui améliore la pénétration des antibiotiques dans celle-ci et active les processus immunologiques protecteurs locaux.

Il existe peu de données dans la littérature mondiale sur les complications associées au massage de la prostate. En 1990, des médecins japonais ont décrit la gangrène génitale (Fournier), et en 2003 des médecins allemands ont décrit une hémorragie périoprostatique après un massage de la prostate avec le développement d'un accident vasculaire cérébral (hémorragie) des poumons. Selon une étude, après le massage, le taux de PSA (antigène spécifique de la prostate) augmente temporairement. Le massage est contre-indiqué dans l'inflammation aiguë de la prostate (prostatite aiguë), dans l'urétrite aiguë, l'orchite, le cancer de la prostate. Le massage n'est pas recommandé pour les calcifications de la prostate et l'adénome prostatique, il est généralement recommandé de masser la prostate 2 à 3 fois par semaine.

Procédures de physiothérapie

Toute intervention de physiothérapie (massage de la prostate, échauffement, etc. ) est contre-indiquée pour la prostatite aiguë.

L'utilisation de procédures physiothérapeutiques dans le traitement complexe de la prostatite vise à la fois un effet direct sur la prostate d'agents physiques afin de normaliser les changements fonctionnels et pathologiques, et l'administration électrophorétique de médicaments dans le tissu prostatique.

L'utilisation de méthodes physiothérapeutiques dans le contexte de la pharmacothérapie donne un bien meilleur résultat qu'avec le traitement seul. Les méthodes suivantes pour influencer la prostate se sont généralisées et ont prouvé leur efficacité:

• thérapie par ondes de choc;
• électrostimulation du pancréas avec des courants modulés d'électrodes cutanées ou rectales;
• thermothérapie en différentes versions (y compris la thermothérapie à haute fréquence);
• magnétothérapie;
• thérapie par micro-ondes micro-ondes;
• thérapie au laser.
• thérapie par ultrasons transrectaux et phonophorèse;
• microclysters.